“张楷。”
在乐平天湖医院关于全体职工解聘的通知上，他签下了自己的名字，附上落款时间：3月31日。
至此，他在江西乐平天湖医院十年的从医生涯画上句号。
这样的结果，张楷不曾想过。2015年底，他成为这家医院的医生，工作几年后在医院附近买了一套房子。按照他的计划，成为主治医师后，一步步成长为副主任、主任，一边工作一边把房贷还完。
但在他36岁的这一年，计划被迫暂时终止。
3月27日，乐平天湖医院组织员工开会，会上宣布医院即将停业。时代周报记者获取当日的会议纪要显示：医院自4月1日起停业，与全体员工解除劳动合同/劳务关系。有关补偿及人员安置等后续工作，将在专项小组领导下，严格按照法律法规及相关政策执行。
乐平天湖医院
图源：时代周报记者傅一波
张楷和多数同事在3月31日那天回医院签下解聘通知。有的人收到了此前欠发的基本工资，但3月工资以及此前的奖金、加班费仍无着落。
离开医院之前，他看到有人签完后站在原地发呆，也有人低着头哭了很久。下午，住院部的入口挂上了锁，有医护走到姓名墙边，取下自己的名牌，攥在手里。
“大家对于医院的感情很深，很多人都是本地的，在这工作超过五六年。谁也没想到会搞成这样。”
那晚，张楷几乎没睡。他盘算的是家庭的日常开销，待付的房贷，以及接下来去哪里找工作。
“除了没编制，其他都算一流”
作为土生土长的乐平人，张楷说当时能进天湖医院工作，是不错的出路。
究其原因，是创办人李乾佳提出要办当地最好的民营医院。2015年，这家总投资达2.3亿的医院以乐平第二医院（天湖医院旧称，以下简称：乐平二院）名义创立，引入各种进口设备，招揽全国各科专家入驻。
为网罗全国人才，院方在薪资方面出手大方。张楷说，在这里工作比当地公立医院的收入高出10%以上。“除了没有编制，其他的算是一流水准。”
张楷的父亲也是一名中医，从小就鼓励他做医生，有一技傍身，不仅能养家，还能留下好名声。在父亲眼里，拥有编制与否，并不是选择从医的前提条件。
恰巧当时乐平二院在招人，张楷在南昌某三甲医院工作，考虑到本科学历在单位晋升空间受限，听了父亲的劝，选择回到家乡。
天湖医院门诊大厅
图源：时代周报记者傅一波
彼时是国家鼓励社会资本办医的红利期。2015年6月，国办印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，提到“进一步放宽社会办医准入”，包括在土地使用规划、大型设备购置、医保定点、职称评定、医院评审等方面，保障非公立医疗机构与公立医疗机构一视同仁、同等待遇。
乐平的人口数量和城镇化进程是当时推动社会资本办医的基础之一。根据乐平市2014年统计公报显示，乐平常住人口83.05万人，城镇化率52.26%。
据“乐平之窗”2016年报道，乐平是人口大市，商贸繁荣，流通活跃，辐射周边县市人口达500万，将继续加大中心镇建设和推进力度，优化资源配置，在医院、学校等方面加大投入。
李乾佳一位亲属兼合伙人向时代周报记者介绍，90年代末李乾佳辞任教师岗位下海经商，主要从事医疗器械销售工作。2000年前后，他通过医疗器械与乐平市第二人民医院有了生意往来，入股参与医院经营。但因个人资本与公立医院的经营冲突等原因，他从第二人民医院剥离出来，创办乐平二院。
张楷和李乾佳有过一次对话，当时他任院长，提出不少对乐平二院的规划和畅想，比如评选二甲医院、从全国引进专家团队等。
这些设想逐步落地。张楷算是乐平二院第一批执业医师，他说起初那几年，医院凭着服务态度好、医生医术好等积累了口碑，接诊人数稳步上升。2019年，乐平二院通过二甲医院评审。
职工收入也在逐步提高。张楷说，那会儿连医院保洁的工资加上奖金有近4千元。“在这里的餐馆、服装店打工，工资就3千多块，你说医院待遇是不是很好。”
该说法得到多名曾在乐平二院就职的医务人员佐证。
天湖医院门外的标牌
图源：时代周报记者傅一波
2021年10月，乐平二院以90.2的综合分在景德镇地区11家受检医院中排名前列，顺利通过江西省职业健康检查质量考核，成为具有资质认证的职业健康检查医疗机构。
同年末，乐平二院更名为乐平天湖医院，医院职工超过500人。来自北京、上海、湖南等地的专家不断被引入，接诊量不断提升，病患数量逐步增加。
眼见着医院发展势头良好，张楷认为这份工作足够支撑他买房，就在医院附近买房，每天医院、家两点一线。
2022年是乐平撤县设市30周年。根据“乐平之窗”，彼时乐平成为城区面积超20平方公里、城区人口20余万、全市总人口近百万的新兴中等城市。
张楷盼着自己和家乡一起，能有更好的发展。
接二连三的违规事件
天湖医院在2023年出现了新的变化。
一是新院长来了，李乾佳退居幕后成了董事长；二是在实行按病种分值（DIP）付费医保支付方式的改革后，新院长重新调整了组织架构和绩效改革。
院内挂着的医院组织架构图
图源：时代周报记者傅一波
改革将医生收入与接诊数量进行绑定。因而有医生为提高接诊量，私下给乡镇一级的医生打电话，让他们把病人转过来，再以其他形式向对方表示感谢。
“没办法。接诊人数、开药数量等都和收入挂钩了。”张楷坦言自己也有过让家里人来帮忙“冲业绩”的举动。
另一位在天湖医院任职的副主任医生提到，“冲业绩”持续近一年。当时院内怨声载道，一批医生因此离开。
医院改革结合DIP政策，让医院接诊数量越大，亏损越严重。
DIP是通过统计分析历史病例，对各项资料进行分类，并确定对应疾病支付标准的一项举措。
张楷以阑尾手术为例，以往治疗花费6000元左右，由医保基金全额报销。实行DIP后，医保报销限额为4000元，但如果治疗费用仍为6000元的话，多出的2000元需要医院自行填补。
前述副主任医生提及，当医院治病需要倒贴钱时，一切都变了，医院为此会扣除医生绩效以填补超额费用。
张楷就曾被扣除过全部绩效，只拿了不到4000元的基本工资，“相当于收入减少了一半”。时代周报记者走访期间向多名天湖医院医生求证，均称出现过类似情况。
作为一家民营医院，盈利全靠自身。为了维持医院运转并有所盈利，医院铤而走险，开始违规使用医保基金。
根据乐平市人力资源和社会保障局在2025年7月发布的劳动保障监察行政处罚决定书，乐平天湖医院因骗取工伤保险基金111447.78元，被处以50万余元处罚。
同年10月，天湖医院再被查出违规使用医保基金。
根据景德镇市医疗保障局通报，医院存在过度诊疗的情况，例如对一些普通病症患者开具不必要的检查项目，增加患者医疗负担并造成医保基金的不合理支出；同时存在重复收费问题，对同一治疗项目或药品进行多次计费。
天湖医院住院区
图源：时代周报记者傅一波
前述李乾佳亲属兼合伙人对时代周报记者表示，2025年春节后，每个月都有上级单位到医院检查，“连食堂采购单都查了”。
张楷也说，当时有多个部门先后入驻医院，检查医院账务。医院计划筹备迁址十周年庆典活动，后被通知取消，只发布名为《十载仁心筑医梦，百年基业启新章——乐平天湖医院迁址十周年感恩再奋进》的文章。
到了7月，李乾佳被带走调查的消息在医院传开，一些核心科室的人员也被监管部门叫去谈话。再之后，主导绩效改革的院长涉嫌严重违纪违法，2025年末接受乐平市纪委监委纪律审查和监察调查。
接二连三的事件影响医院业务量，有科室停诊，病人流失，经营压力越来越大。医院开始拖欠工资，职工数量锐减至不足300人。
据《中国新闻周刊》报道，天湖医院曾因乡医问题被罚。因为部分住院病人通过乡医介绍，他们依靠DIP医保付费。相关部门认定医院和乡医联合骗医保，因此核查医院通过乡医收病人的数量，医院为此交了罚款。
今年，医院被取消医保定点的传闻在院内开始传开。直至3月27日，张楷和同事在员工大会上听到了确切的消息：“因医保政策调整，医保部门自2026年4月1日起，不再与我院签订医保定点服务协议。”
受此影响，有315位职工的天湖医院经营陷入严重困难，称已不具备继续正常运营条件。
“民营医院之困”
作为县级市，乐平常住人口近十年减少近8万人。
根据乐平市2024年统计公报显示，常住人口为75.24万。较2014年减少7.81万人。
这与当地经济发展有关。改革开放前，乐平靠煤矿而兴盛，但因开采被限制而没落。后来，乐平依托乐安河流入鄱阳湖的关键位置，通过赣东北大市场，将自己发展成江西东北中心，辐射婺源、万年、鄱阳。
但电商快速发展，网络消费兴起，大市场逐渐萎缩，当地经济失去了矿业和批发行业的支持，人口逐步外流。
与此同时，医疗机构并没有减少。时代周报记者查阅2014年和2024年统计公布发现，2014年全市年末有各类医疗卫生机构116个，包括14个医院，另外床位数2251张，每千人拥有卫生病床数2.72张；到了2024年，各类医疗卫生机构685个，包括20个医院，另外床位数5174张，每千人拥有卫生病床数6.88张。
医改专家徐毓才曾在山阳县卫生健康局任副局长，他在接受时代周报记者采访时将天湖医院的处境称为“县级民营医院的宿命”。“按照常规，医疗机构的设置是有总量控制的，比如一个县设多少家医院、多少张床位，都是有规划的。”
徐毓才说，前些年在国家鼓励社会资本办医政策导向下，部分地方在审批层面相对宽松，出现“只要申请就批”的情况，客观上加速民营医院的扩张。
因此，这套规划在部分地区并未得到严格执行，导致医疗资源布局逐渐失衡。“从这个角度看，一些民营医院后来出现经营困难，其实是前期无序扩张而带来的结果。”
乐平县城另一所关停的民营医院
图源：时代周报记者傅一波
徐毓才认为，天湖医院事件对县城民营医院的经营和发展敲响警钟。
他表示，合规是民营医院的“生死线”，“首先要解决的就是合规问题，尤其是医保合规。”他说，一旦在医保使用上出现违规，不仅面临处罚，更可能直接影响医院的正常运营基础。
其次，部分县域民营医院的困境，与其功能定位不清有关。
“公立医院能看的病，你也在看，公立医院怎么诊疗，你也怎么诊疗，那你的存在意义就会变得模糊。”徐毓才说，民营医疗机构要生存，关键在于与公立医院形成差异化，而不是在同一赛道上竞争。
他解释，公立医院的核心是诊断和治疗，但民营医院可以把服务链条向两端延伸。比如向前延伸至疾病预防、早期筛查、慢病管理，向后延伸至康复治疗，以及针对失能、失智老人的长期护理服务。
“归根到底，还是要有技术、有管理、有服务。”
乐平市中医院门诊大楼内，前来挂号的患者
图源：时代周报记者傅一波
“医保本身的支付能力是有限的，监管还会越来越规范。”徐毓才说，如果一家医院既无法在技术和服务上形成优势，又无法在医保体系内稳定获取收入，就会陷入双重困境：既挣不到医保的钱，患者也不愿意自费承担额外风险。
“这种情况下，民营医院很难长期维持。”
进一步规范医保基金监管
就在张楷和同事们签下解聘通知的当日，国家医保局召开了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》）新闻发布会。
《实施细则》自4月1日起施行，明确要求各级医保行政部门依法查处医保领域的违法违规行为，加强对服务协议订立履行情况的监督，加强智能监管。国家医保局将以《实施细则》颁布实施为契机，制定完善的相关配套行政规范性文件，进一步规范基金监管行为。
徐毓才说，类似天湖医院这种医保违规行为者会被解除服务协议的情况，或在新规落地后成为常态。
事实上，张楷说天湖医院尝试过“自救”。比如，医院曾开设医疗美容、口腔门诊等，以摆脱医保依赖。
“但目前看来，并没有达到预期的效果。”
解聘消息发布后不久就是清明节期间。时代周报记者走访时发现，天湖医院仍有几位身着乐平二院标志服装的医护人员留守，为前来问诊的病患解答。
谈及最近的风波，一位医师神情落寞，自己暂时也没地方可以去。但他强调，医院暂时并未直接停业。除了住院部关闭之外，门诊和体检部门仍照常营业。至于营业到什么时候，他也不知道。
解聘事件发生后，仍有患者来到天湖医院问诊
图源：时代周报记者傅一波
4月7日上午，参与天湖医院解聘、安置工作的政府工作组成员告诉时代周报记者，此事政府已联合卫健委、人社局、医保等部门组成了专项工作小组，将全力做好医院和医院员工的后续安置和清算工作，已有了相关草案方案在讨论中，“会合理、合规、合情保证好大家的切身利益”。
乐平气温开始回暖，天湖医院门诊大厅则是一片清冷。多数病患已分流至附近的乐平人民医院与乐平中医院。
张楷说，天湖医院关了之后，可能会影响乐平整体的医疗水平，“毕竟很多外地来的专家都解聘了，也不来县城了。不过当地医疗机构还是很多，对普通人看病影响不大。”
他和父亲聊过后续的发展。父亲说，实在不行就出去单干，开个诊所，凭手艺吃饭。他没说什么。
最近，张楷联系上在其他大城市医院工作的老同学，对方说年收入突破20万，职业发展前景也不错。
“如果有好工作的话，哪怕在外地，我可能也会去。”
（为保护受访者隐私，文中的张楷为化名）
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